Diskbråck

En vanlig orsak till att man har ont i höften som strålar ner i benet, också under knänivå, är att en disk (s.k. mellankotsskiva) har blivit skadad och läcker ut något av sitt innehåll mot en av nerverna som bildar ischiasnerven. 

Diskarna består av ett tjockt hårt skal (annulus fibrosus) och en mjukare kärna (nucleus pulopsis). Det som händer vid ett diskbråck är att det bildas en eller fler sprickor i det hårda skalet och den mjukare kärnan tränger ut. Ofta tränger kärnan ut snett bakåt, och där ligger redan nervrötterna. I de flesta fall är det inte den fysiska kompressionen av nervrötter som ger utstrålning i armar/ben, utan den kemiska irritationen från nucleus pulposis.
Man får ofta nedsatt känsel i arm/ben, något sämre muskelkraft och nedsatta reflexer.
Beroende på vilken nervrot som är påverkad påverkas vissa reflexer, muskler och känselområden i huden (kallat dermatom).

Vid ungefär 50 års ålder händer något.

Innan 50 års ålder är det mjukare delen i disken (nucleus pulposis) gel-aktig och relativt mjuk. Går det tjocka skalet (annulus fibrosus) sönder så tränger kärnan ut.
Efter ca 50 års ålder blir den mjukare kärnan så pass hård att den har mycket svårare att tränga ut vid en diskskada. Vi hade en undervisare på universitetet som berättade att det kan krävas en bultsax för att klippa i kärnan vid obduktion av 80 åring.

Diskbråck i ländryggen

Se ischias.

Diskbråck i nacken eller bröstryggen

Man kan naturligtvis få diskbråck i hela ryggen, får man diskbråck i nackens diskar är det inte ovanligt att man får besvär i ena armen och handen. Ofta känner man också då smärta i nacken och att utstrålningen i armen minskar/ökar beroendes på om man lutar huvudet åt samma eller motsatt sida från den smärtande armen. Har man diskbråck i nacken och utstrålning i armen så brukar det kännas bättre att sitta med armen lyft till huvudhöjd och lutad över stol- eller soffans ryggstöd. Diskbråck i bröstryggen är mycket ovanliga och strålar sällan ut i armar eller ben.

Spinal stenos

Inte helt sällan träffar vi patienter med spinal stenos. Ibland har de redan fått diagnos, men ganska ofta är vi de första som fattar misstanke om spinal stenos.
Så vad är då spinal stenos?
Allt som står skrivet om diskbråck ovan, d.v.s. irritation av nervrötter på ena sidan av ryggraden kallas foraminal stenos. (OK, det finns recesstenos också men det är överkurs) Stenos betyder förträngning, vid spinal stenos sitter förträngningen centralt i spinalkanalen. Utstrålningen som uppstår då går ofta mer diffust ut i benens baksidor, ibland växelvis höger/vänster ben, men ofta till båda benen. Man får nedsatt gångdistans och typiskt efter några hundra meter eller kanske 1 km kommer värken och obehaget i benen. Stannar man, sätter sig ned och böjer sig framåt nästan magiskt försvinner symptomen i benen och man kan gå samma sträcka igen. Och så börjar det om. Bakåtböjningar av ryggen förvärrar nästan alltid vid spinal stenos.
Spinal stenos måste bekräftas med MRT, men sjukhistorien brukar redan ha avslöjat diagnosen.

Måste man ha ont i ryggen vid diskbråck?

Det korta svaret är nej.
Diskbråck och diskskador är vanligare än de flesta av oss tror, och ofta är det ett ofarligt självläkande tillstånd. En dansk studie visade att 25-50% av alla deltagare som var slumpvist utvalda 40-åringar, hade diskskador i ländryggen. Därav hade bara 60% av alla med diskskador smärta eller obehag i ländryggen.
Studien nämner diskskador, det finns nämligen en annan variant som kallas diskbuktning (disc bulging) där det mjuka innehållet buktar ut men inte har trängt ut helt genom det hårda fibrösa skalet. Det är med andra ord mer komplicerat än vad man först tror.

Smärta som strålar

Många beskriver smärta från diskskador som utstrålande smärta eller som domning. Vissa känner mer en sockerdrickskänsla. Ibland har patienter masserat benet eller armen mycket utan att bli bättre, då det verkligen kan kännas som att problemet sitter just i armen eller benet. Vissa stretchar mycket. Det brukar inte hjälpa.

När och var bör jag söka vård?

Kontakta vårdgivare om du har smärta och misstanke om diskbråck. Speciellt om du känner att du tappar kraft i han eller fot. Har du haft mycket ont i arm/ben i mer än ca 6 veckor börjar det bli intressant att få en bedömning av ortopedkirurg eller neurokirurg, för att inte riskera bestående nervskada.

När och var måste jag söka vård?

Du ska snabbt söka akutmottagning om du har symptom såsom känselbortfall på lårens insidor eller skrevet, svårt med att styra urinering och/eller avföring eller inte kan tömma blåsan helt (män kan också tappa förmågan till erektion).
Detta kalla Cauda Equina Syndrom (CES) och är dock mycket ovanligt.
Gå inte och vänta över helgen om du får dessa symptom en fredag!
Du ska också söka akut vård om du tappar mycket kraft i arm/hand eller fot/ben.